20120516养生堂视频:张抒扬讲高血压

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5月16日北京卫视养生堂请到的专家是北京协和医院副院长张抒扬教授，主要介绍高血压的相关内容。

北京卫视《养生堂》为您特邀北京协和医院副院长张抒扬教授告诉您，控制血压光靠医生远远不够，要自我管控高血压，做自己血压的主人。5月16日至5月19日，17:23《养生堂》——《我的血压我做主》系列，敬请收看。

高血压现状

高血压目前是全球发病率最高、并发症最多、病死率最高的心血管疾病之一。近年来，我国经济迅速发展，人民生活水平日益提高，但随之而来的是不良的饮食生活习惯和日益增加的工作压力，这些都是导致高血压发病的重要原因。因此，我国目前高血压的发生率正在逐年递增，据估计，我国现有高血压患者超过2亿，6、7个成年人里就有一个高血压的人，它导致人们生活质量下降，甚者可致残致死，给个人、家庭乃至整个社会带来沉重的负担。

关于高血压引起的器官损害

血压高是个表现，实际上的危害是对血管的损害。血压高会引起细胞功能的障碍，动脉粥样硬化发生。长期血压高不控制，中小动脉，以及全身的小动脉都会出问题。由血管引起的全身疾病，越是重要器官影响越大。任何一个器官出问题，致残致死。

1、心脏：长期高血压的患者，由于其心脏射血的阻力明显升高，心脏为克服这种阻力将心脏内的血液射向周围血管，必须增加自身的射血功能，这种功能的增加需要通过心肌的肥厚来实现，就有如跑步运动员长期跑步后的腿部肌肉适应性的比普通人发达一样的道理。心脏的这种改变称为高血压心脏病。然而这种长期超负荷工作会导致心脏也随着扩大，终有一天心脏无法代偿，将出现心功能衰竭，也就是临床上所说的心衰。此外高血压还会加速冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉狭窄或堵塞，从而出现心绞痛、心律失常、心肌梗死，甚至猝死。

2、脑：高血压对大脑的损害主要表现在脑血管上，经过长期高血压后脑血管动脉粥样硬化，血管开始逐渐狭窄或堵塞，导致脑供血不足，脑梗塞。而小动脉的堵塞则梗死灶较小，呈针尖大小，临床上称为腔隙性脑梗塞（患者往往没有症状）。此外，长时间的高血压可以导致脑血管缺血坏死，形成微动脉瘤，血压升高时容易出现脑血管破裂，造成脑出血。

3、肾脏：肾脏的损害主要为肾血管包括肾动脉及肾小血管出现类似于脑血管的粥样硬化，管腔变窄，导致肾脏出现缺血。肾脏的主要结构包括有肾小管和肾小球2部分，肾小管对缺氧缺血较为敏感，故高血压患者一般先出现肾小管损害，浓缩功能受损，临床上表现为夜尿增多，同时出现肾小管性蛋白尿，随着病变加重，出现肾小球病变，肾单位逐渐减少，最终尿毒症。

4、视网膜：视网膜的小动脉在高血压早期开始出现痉挛，随后出现上述动脉粥样硬化，血压急剧升高时可导致视网膜渗出和出血，从而出现视物模糊，视力减退，甚至失明。

关于症状

高血压是一种慢性病，多数病人的起病均较缓慢，而无特异性症状。其实临床有1/3左右患者并没有症状，通常在因为其他疾病就诊时才发现高血压。常见的症状为头晕、头痛，可伴有颈部坚硬感，疲乏、无力，心慌，严重高血压时可有胸闷、胸痛症状。以上症状一般与血压呈平行关系，也就是说血压升高时症状加重，通常为活动后或情绪激动时，休息后或服药后血压下降，则症状减轻或消失。

学会正确量血压

测量血压之前，首先应该学会辨认上肢的两条重要的血管，一条是肱动脉，一条是桡动脉。将自己右上肢完全平放在桌上，手掌朝上，用左手示指及中指在手腕近端拇指侧及肘部中线偏内侧处均可触及搏动感，此2处的搏动分别为桡动脉和肱动脉所在之处。

测量血压时，将袖带绑在上臂，（袖带的选择非常重要：袖带的标准长度约12-13cm，手臂过粗，袖带偏小时测量值偏高，而手臂太细或儿童测血压时袖带偏大，则测量值偏低。为了保证测量准确，必须使用合适的大小的袖带。袖带的宽度则要求必须可以覆盖上臂的2/3。不恰当的测量方法可导致测出的血压值比真实值偏高或偏低。）用手挤压充气球向气囊内充气，使袖带内的气囊压力超过肱动脉的压力，这样血压无法通过肱动脉，故桡动脉搏动消失（被测量者可能有出现被测量上肢一过性麻木的感觉），然后开始放松气囊，袖带内气囊压力逐渐下降，当低于肱动脉内血压的时候，肱动脉血压开始间断通过并产生和心脏搏动同步的敲击音（需要使用听诊器方可听见）。听到的第一声轻而清脆的敲击音时水银柱的读数为收缩压，随着袖带的压力逐渐下降，声音强度逐渐发生改变，当压力小于动脉舒张压时整个血管血流完全通畅，动脉搏动的声音消失，声音消失的瞬间水银柱的读数为舒张压。

提问：电子血压计有这两种，一种是在上臂式的，一种是在手腕上的，这两种有差别吗？

不论从电子血压计生产制造本身原理看，还是从人体构造看，这两种电子血压计的测量结果不会存在太大的误差，的上臂处动脉与手腕处动脉血管的粗细没有太明显的差异。事实上临床上有一些患者反映上臂式血压计测量和手腕式血压计并不一致。这有可能是由于测量者不正确的操作所致。人的上臂皮下脂肪多，可导致臂式袖带绑过松或过紧；而过松或过紧，都会使血压测量值出现偏差；而手腕皮下脂肪少，使用腕式电子血压计，袖带比较容易绑，不易过松或过紧。此外，患者测量时的手腕姿势会影响腕式电子血压计测量值。不少患者测量时总是不自觉地将手腕向外转，容易使血压值升高。使用腕式电子血压计的正确姿势，是让手腕自然伸出约呈45度。只要注意以上内容，正确操作，使用上臂式与腕式电子血压计应该不会有明显差异。主要是感受到大动脉的波动。

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