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老年高血压治疗注意事项

发布时间:2012-02-11 21:43:58 作者:百年养生网 出处:百年养生网

所在栏目:高血压

老年高血压是指60岁以上的高血压病患者,其中半数为单纯收缩期高血压,即收缩压高(≥140毫米汞柱)而舒张压正常(<90毫米汞柱)。老年高血压患者心、脑、肾等器官常有不同程度的损害和并发症。老年人肝、肾功能减退,对药物清除能力下降及压力感受器敏感性减退,对血压调节功能降低,易造成血压波动和直立性低血压等,故治疗方法与中、青年患者有所不同,应特别注意。

(1)重视非药物治疗。已有充分的证据证明,非药物治疗不仅能降压,还可减少降压药的用量。老年高血压非药物治疗比年轻患者更有效,包括戒烟、限酒、减少食盐摄入、适当运动、超重者减轻体重等。【推荐内容:高血压吃什么好

(2)正确选用降压药:①大量研究证实,利尿剂(如双氢克尿塞、吲哒帕胺),长效二氢吡啶类钙拮抗剂(如氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平、尼群地平等),血管紧张素转换酶抑制剂(简称ACEI,卡托普利、依那普利、苯那普利等),治疗老年高血压均有良好疗效,而且安全。不仅能较好地控制血压,且可减少脑卒中、心肌梗死、心衰的发生率,降低死亡率。三者都是治疗老年高血压的首选药,医生结合患者的并发症等情况给予指导选用。②用ACEI有效,但因咳嗽等副作用不能耐受者,可用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,如氯沙坦、缬沙坦等。③近年的研究表明,β受体阻滞剂(如美多心安、氨酰心安)对老年高血压疗效较差,还可引起心跳慢等副作用,不用作首选药。④胍乙啶、呱唑嗪、特拉唑嗪、柳胺苄心定等使老年人易引起直立性低血压,不宜用。

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(3)并发相关疾病时降压药的选择:①对合并收缩性心衰,首选ACEI和利尿剂。②合并糖尿病首选ACEI。③合并心绞痛选用β受体阻滞剂。④合并肾功能不全,血肌酐<3mg/dl,选用双通道排泄的ACEI,如苯那普利、福辛普利。

(4)降压药应从小剂量开始逐渐加大到常用量,使血压缓慢下降。患者年龄越高,血压下降越要慢,避免短期大幅降压。

(5)联合用药。若用一种药疗效不佳,可采用两种小剂量合并用药,此法大剂量用一种药有效,副作用少。老年高血压常需合并用药。

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(6)注意经常监测血压。用药过程中应经常监测血压,以调整剂量或药物,要将血压降至低于140/90毫米汞柱,但舒张压又不能过度降低。否则老年人易出现直立性低血压,故应经常测立位血压。

(7)注意药物副作用。如使用利尿剂应注意低血钾,所以,双氢克尿塞要从小剂量用起,还应同时补充钾盐或与小量保钾利尿剂并用,并定期测血钾。用ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,应注意肾功能等。

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