老年高血压治疗注意事项

所在栏目：高血压

老年高血压是指６０岁以上的高血压病患者，其中半数为单纯收缩期高血压，即收缩压高（≥１４０毫米汞柱）而舒张压正常（＜９０毫米汞柱）。老年高血压患者心、脑、肾等器官常有不同程度的损害和并发症。老年人肝、肾功能减退，对药物清除能力下降及压力感受器敏感性减退，对血压调节功能降低，易造成血压波动和直立性低血压等，故治疗方法与中、青年患者有所不同，应特别注意。

（１）重视非药物治疗。已有充分的证据证明，非药物治疗不仅能降压，还可减少降压药的用量。老年高血压非药物治疗比年轻患者更有效，包括戒烟、限酒、减少食盐摄入、适当运动、超重者减轻体重等。【推荐内容：高血压吃什么好】

（２）正确选用降压药：①大量研究证实，利尿剂（如双氢克尿塞、吲哒帕胺），长效二氢吡啶类钙拮抗剂（如氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平、尼群地平等），血管紧张素转换酶抑制剂（简称ＡＣＥＩ，卡托普利、依那普利、苯那普利等），治疗老年高血压均有良好疗效，而且安全。不仅能较好地控制血压，且可减少脑卒中、心肌梗死、心衰的发生率，降低死亡率。三者都是治疗老年高血压的首选药，医生结合患者的并发症等情况给予指导选用。②用ＡＣＥＩ有效，但因咳嗽等副作用不能耐受者，可用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如氯沙坦、缬沙坦等。③近年的研究表明，β受体阻滞剂（如美多心安、氨酰心安）对老年高血压疗效较差，还可引起心跳慢等副作用，不用作首选药。④胍乙啶、呱唑嗪、特拉唑嗪、柳胺苄心定等使老年人易引起直立性低血压，不宜用。

（３）并发相关疾病时降压药的选择：①对合并收缩性心衰，首选ＡＣＥＩ和利尿剂。②合并糖尿病首选ＡＣＥＩ。③合并心绞痛选用β受体阻滞剂。④合并肾功能不全，血肌酐＜３ｍｇ／ｄｌ，选用双通道排泄的ＡＣＥＩ，如苯那普利、福辛普利。

（４）降压药应从小剂量开始逐渐加大到常用量，使血压缓慢下降。患者年龄越高，血压下降越要慢，避免短期大幅降压。

（５）联合用药。若用一种药疗效不佳，可采用两种小剂量合并用药，此法大剂量用一种药有效，副作用少。老年高血压常需合并用药。

（６）注意经常监测血压。用药过程中应经常监测血压，以调整剂量或药物，要将血压降至低于１４０／９０毫米汞柱，但舒张压又不能过度降低。否则老年人易出现直立性低血压，故应经常测立位血压。

（７）注意药物副作用。如使用利尿剂应注意低血钾，所以，双氢克尿塞要从小剂量用起，还应同时补充钾盐或与小量保钾利尿剂并用，并定期测血钾。用ＡＣＥＩ、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，应注意肾功能等。