中西医方面高血压治疗注意事项

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高血压病的临床表现是复杂多样的，临床中应注意根据病情的变化灵活加减用药。通常肝阳上亢者加天麻、钩藤、菊花、白蒺藜；有瘀血者加丹参、赤芍、川芎、红花；阴虚火旺者加沙参、生地、麦冬、知母、黄柏；肝郁气滞者加柴胡、苏梗、香附、郁金等。

高血压病阴虚阳亢者颇为多见，部分患者为中风先兆，临证时应注意阴虚是本，阳亢是标，宜根据“急则治其标，缓则治其本”的理论，处理好标本缓急。在肝阳亢盛、风阳欲动之际，应急予平肝潜阳、镇肝熄风类药，待木平风熄则宜滋阴以治其本。

对于高血压病，要认识到其治疗将是长期的，甚至是终身的，必须坚持长期治疗，宜充分调动机体的内在潜能，发挥中医自然疗法的优势，综合调养，方能在使用尽可能少的药物的前提下，取得最佳的治疗效果。

高血压病的治疗首选非药物疗法，一部分轻型高血压病患者在改善生活行为后可使血压恢复正常。改善生活行为包括生活有规律、保持良好的情绪和充足有效的睡眠，以及减轻体重、减少钠盐摄入、补充钙和钾盐、减少脂肪摄入、限制饮酒、增加运动等。【推荐内容：高血压吃什么好】

药物治疗宜在改善生活行为的基础上进行，应认真坚持长时期、有规律的药物治疗，按时按量服用降压药物，从小剂量开始，逐渐增加，使血压呈阶梯式缓慢下降，切忌下降过快、过猛，以后长期巩固，保持平稳，减少波动。因为降压治疗的益处是通过长期控制血压达到的，所以高血压患者需长期降压治疗，尤其是高危和极高危患者。在每个患者确立有效治疗方案并获得血压控制后，仍应继续治疗，不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案，停服降压药后多数患者在半年内又回复到原来的高血压水平，这是治疗是否有成效的关键。在血压平稳控制１～２年后，可以根据需要逐渐减少降压药品种和剂量，由于高血压治疗的长期性，患者的治疗依从性十分重要。

药物治疗以联合、小剂量为宜，这样不仅能发挥应有的降压效果，也可尽量减少其副作用，以提高患者的耐受性和依从性。联合治疗最佳搭配方案为：①利尿剂加β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ＡＲＢ）或钙拮抗剂；②ＡＣＥＩ加钙拮抗剂或α受体阻滞剂；③β受体阻滞剂加钙拮抗剂或ＡＲＢ或α受体阻滞剂；④钙拮抗剂加ＡＲＢ。

使用利尿剂宜小剂量、间断使用、联合用药，大剂量并不能使降压作用增强，而易出现低血钾等不良反应；使用β受体阻滞剂宜从小剂量开始逐渐加量，停药时必须逐渐减量（一般在１～２周内），以免骤然停药使心肌缺血加重、血压升高；β受体阻滞剂与二氢吡啶类联合能降低彼此的副作用，但与维拉帕米合用可使房室传导时间明显延长；硝苯地平片可用于高血压危象，若用于老年人宜从小剂量开始，以避免血压骤降引起脑缺血。

ＡＣＥＩ在降低收缩压方面优于β受体阻滞剂，但有肝功能损害者，不宜用卡托普利；肾功能损害者，宜用贝那普利；胰岛素抵抗者，宜用依那普利、卡托普利、雷米普利；ＡＲＢ目前主要用于ＡＣＥＩ治疗后发生干咳者，高血压严重肾衰者及孕妇禁用；α受体阻滞剂适宜于高血压合并前列腺肥大、肾功能不全、糖尿病或妊娠期高血压。

在高血压病的治疗中，还应注意顽固性高血压和高血压急症的处理，以提高高血压病患者的生活能力和生存质量，降低病死率。